脑脊液漏:重者可致颅内感染而危及生命尿崩:临床表现为口渴、尿色淡、尿多垂体功能低下:临床表现为无力、厌食、怕冷颈内动脉损伤:重者可致大面积脑梗而危及生命视力下降:重者可致失明需要注意的是随着神经内镜在经鼻-蝶窦手术的使用,垂体腺瘤的手术治愈率愈来愈高,同时尿崩、垂体功能低下、颈内动脉损伤和视力下降等严重并发症发生率显著减低。
肿瘤分泌过量促甲状腺激素(TSH),临床上极为少见,患者表现甲亢(弥漫性甲状腺肿、心动过速、失眠、 多汗、体重减轻等)。抽血化验指标 TSH,T3,T4高于正常值。手术治疗:TSH腺瘤的首选治疗手段,
肿瘤分泌过量促肾上腺皮质激素(ACTH),患者表现为特征性的向心性肥胖(满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫、四肢相对瘦小)、皮肤紫纹等。抽血化验指标 ACTH高于正常。ACTH增高会引起患者脂肪、蛋白、糖和水电解质的代谢紊乱等诸多异常,严重影响患者的生活质量,一经诊断应该尽早治疗。手术治疗:ACTH腺瘤的首选治疗手段,通过手术全切肿瘤,使体内ACTH降低到正常水平。伽玛刀治疗:仅仅作为术后残留的补充治疗。药物治疗:目前无明确有效的药物治疗。
肿瘤分泌过量生长激素(GH),在儿童表现为巨人症(身高异常,多达2m以上,体重可达100kg以上),成人则表现为肢端肥大症(手、足、头颅、胸廓及肢体进行性增大,前额隆起,眶嵴、颧骨及下颌明显突出,口唇
垂体位于颅底蝶鞍内(下丘脑腹侧),是身体内最复杂的内分泌腺,所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关,且可影响内分泌腺的活动。根据其发生和结构特点可分为腺垂体和神经垂体两大部分。腺垂体包括垂体前叶和中间部,是腺组织,具有制造贮存和分泌多种多肽激素的功能,对生长发育、新陈代谢、性的功能等均有调节作用,并能影响其他分泌腺的活动。神经垂体包括垂体的后叶和漏斗部或神经柄,它是下丘脑某些神经元的轴突部分,下丘脑神经细胞所产生的下丘脑-神经垂体激素便贮存于此,后叶分泌催产素和加压素有升高血压、刺激子宫收缩和抗利尿作用。
肿瘤分泌过量泌乳素(PRL),在女性患者表现为停经、泌乳,男性患者表现为性欲低下。抽血化验指标PRL高于正常值4倍以上。此外,长年高PRL还会导致难治的骨质疏松症,严重影响患者的生活质量。因此,必须通
绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能,使血中激素水平升高,并产生相应的临床症状。但也有一些垂体腺瘤并不使血中激素水平升高,也无激素过多症状,称无功能垂体腺瘤。根据肿瘤大小,又分为微腺瘤(最大径<1 cm
1、术后全休1个月,后可逐渐恢复正常工作。2、术后3个月内避免搬重物及用力咳嗽,注意进易消化食物,保持大便通畅。3、术后1月复诊行鼻腔清理。4、术后每日尿量超过2000ml为多尿,可能为尿崩症,可在医生指导下口服弥凝0.1mg,每日1~3次,尿崩症通常2周~3个月可自行缓解。5、术后若发现鼻腔流出清水样液体(非上呼吸道感染情况下),低头时加重,可能为术后脑脊液鼻漏,请先保持平卧位并及时至神经外科门诊就诊。6、术后行激素替代治疗的病人注意激素减量及定期复查血激素水平。7、术后定期复查头颅+垂体MRI平扫+增强:术后3个月,术后1年,术后5年内每年复查一次,若未发现肿瘤复发,则可术后5年后每2年复查一次。注意:患者需要终身随访强的松减量方法(1片为5mg)强的松每周减量一次,每次1片(老年人半片),最后减去早晨服用的强的松。如出现厌食、乏力等感觉,可酌情增加强的松半片~1片出院后第1周 早8点 (5 )mg 下午17点 (5 )mg出院后第2周 早8点 (5 )mg 下午17点 (2.5 )mg出院后第3周 早8点 (5 )mg 下午17点 (0 )mg出院后第4周 早8点 (2.5 )mg 下午17点 (0 )mg出院后第5周 早8点 (0 )mg 下午17点 (0 )mg甲状腺激素减量方法(优甲乐1片为50ug)甲状腺激素可每2周减量一次,每次半片,在减量过程中,如果出现畏寒、心悸,心率缓慢等情况,可以酌情增加半片。甲状腺功能每1到2个月复查一次,根据结果增减药量,直至FT4稳定在正常值上限。出院后(1-2)周 早8点 (50 )μg 下午17点 (0 ) μg出院后(3-4)周 早8点 (25 ) μg 下午17点 (0 ) μg出院后第5周 复查甲状腺功能,根据情况增减药量注意:若激素减量期间患者出现无力、不思饮食、精神差等情况,则药量恢复至此次药物减量前水平,1-2周后再减量。如患者在强的松减量期间出现严重呼吸道感染或其它重病等应激性状态时,强的松量需要加量至当前口服剂量的3倍。注意:术后3个月(第4个月)必须至医院复查。
由于垂体是人体内分泌的中枢,故垂体腺瘤可能是颅脑内最复杂的疾病,治疗上更不能以偏概全。这里我们先纠正大家几个常见误区:误区 1、垂体瘤都需要治疗正确答案:部分无功能性垂体微腺瘤(肿瘤最大径<1cm)不会增长,故不需要治疗,只需随访一年,如果无增大就不用特殊处理了。误区2、伽马刀是微创治疗正确答案:垂体是人体内的内分泌中枢,其分泌的激素对于维持人体的功能有重要的作用。作为放射治疗之一的伽玛刀非常容易导致迟发性的垂体功能低下,并且绝大多数是永久性的不可恢复,严重影响患者的生活质量,因此国际上把伽玛刀作为垂体瘤治疗的三线治疗,应该慎重选择。另外部分垂体瘤压迫视神经、视交叉,这是伽玛刀治疗的禁忌指证,因为放射治疗后肿瘤不可避免的水肿会进一步加重对视神经的压迫。误区3、垂体手术后患者就不能生育正确答案:目前的经鼻微创手术基本不会影响垂体的功能,不会造成垂体功能低下,因此也不会存在术后不能生育的问题。相反,很多垂体微腺瘤患者,通过手术泌乳素恢复正常,月经恢复正常,并正常生育。误区4、经鼻手术不如开颅手术,肿瘤切不干净。正确答案:结论恰恰相反,97%以上的肿瘤是鞍下生长,此种垂体瘤只有经鼻手术才能根治,开颅手术仅仅适合3%的纯粹鞍上生长的肿瘤,开颅手术不能很好的处理鞍下肿瘤,常常造成肿瘤残留。误区5、手术时间越短,越“微创”,疗效越好。正确答案:手术时间与肿瘤质地、手术入路、手术方式密切相关。根据质地不同,我们将肿瘤分为3类:A类:质地软,约占78%(手术效果佳);B类:质地较硬,与正常垂体有明确界限,约占2%(能手术切除);C类:质地韧、纤维性,约占20%(切除困难)(由于超过95%的垂体腺瘤均需通过经鼻手术切除,这里仅讨论经鼻入路。)目前经鼻入路垂体瘤手术流行下列治疗方法,必须注意前两种国内流行的方法只能处理部分肿瘤:1)单鼻孔显微手术:可以较好的处理a和b类肿瘤。2)单人内镜手术(单人单手操作,国内流行):可以较好处理a类肿瘤,不能处理b和c类肿瘤。3)双人配合内镜手术(双人四手,国际流行):可以很好的处理a,b,c类肿瘤。从手术时间来看,单鼻孔显微外科手术(平均时间1小时)<单人内镜手术(平均时间1-2小时)<双人内镜手术(平均时间2-4小时)。但从手术疗效来看,由于术前很难评估肿瘤质地的软硬,国际目前流行的经鼻手术是目前处理垂体腺瘤的最佳手段(该技术既充分保留了双手操作的显微外科技术特点,同时也发挥了神经内镜充分显露病变的特点)。我们团队采用国际流行的基于"显微外科技术操作"的双人配合神经内镜技术,合力协作,最大程度根治垂体瘤,达到国内先进水平。
当面咨询方式(可以选择下面两种方式之一):1)在好大夫网上转诊预约,按照网站给的短信提示,指定时间和地点就可以找到我;2)留意好大夫网站上的出诊时间和出诊地点(周二上午8点到11点之间,到昆明医科大学第一附属医院门诊楼3楼7号诊室)。注意带全检查和片子,准时到达指定地点,其余时间上手术就不方便阅片会诊。如果往来不便,推荐好大夫网络咨询网络咨询注意事项:1、尽量通过好大夫网站咨询,网站会保留既往信息和图片,方便随访对照。凡是我治疗过的患者,我都在手机里保留详细的诊治经过和资料,只要在咨询中提一下患者名字和手术年份就可以。未曾手术过的患者每次咨询前请把情况写仔细一点、全一点,不要聊天式一条一条式说话,时间很宝贵,更不要先问在不在,适合的时间我必定回复。同样的问题不要问两次,回答过一次下一次再问会自动忽略。2、尽量不要打电话咨询病情,电话用来紧急沟通,通话信号经常不好,尤其涉及地方口音,常常也说不清、听不清,电话沟通仅适合紧急情况。3、手术后的患者出院后请仔细看一看出院小结,最好按照上面的提示复查或者进行术后辅助治疗。如果有明确复查项目直接到我们门诊复查就可以,结果出来联系我,外地患者复查请提前2-3天联系我。4、病情变化请随时联系我,我们没有精力对所有患者进行常规随访,只能是秉承“没有消息就是好消息”的原则,术后有变化及时处理很关键,有时候可以扭转整个病情进展,因此手术出院后及时的病情反馈我非常欢迎,也不要怕麻烦我,既然选择了这个职业,这点麻烦我还是有心理准备的。固定出诊地址和时间:昆明市五华区昆明医科大学第一附属医院门诊楼三楼C区7号诊室 周二上午8点至11点